對(duì)于醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品來說，有機(jī)會(huì)通過同品種臨床評(píng)價(jià)，通過同品種實(shí)質(zhì)等同比較完成臨床評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，一定要優(yōu)先考慮同品種臨床評(píng)價(jià)方式。近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《呼吸機(jī)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審查指導(dǎo)原則的通告（2023年第21號(hào)）》，一起來關(guān)注呼吸機(jī)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審評(píng)要點(diǎn)。
對(duì)于醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品來說，有機(jī)會(huì)通過同品種臨床評(píng)價(jià)，通過同品種實(shí)質(zhì)等同比較完成臨床評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，一定要優(yōu)先考慮同品種臨床評(píng)價(jià)方式。近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《呼吸機(jī)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審查指導(dǎo)原則的通告（2023年第21號(hào)）》，一起來關(guān)注呼吸機(jī)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審評(píng)要點(diǎn)。
呼吸機(jī)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊(cè)審評(píng)要點(diǎn)：
（一）同品種醫(yī)療器械的選擇
申請(qǐng)人在選擇同品種醫(yī)療器械時(shí)，建議考慮如下方面：
同品種器械宜優(yōu)先選擇與申報(bào)產(chǎn)品適用范圍相同、技術(shù)特征相似的設(shè)備，必要時(shí)可選用多個(gè)同品種器械。技術(shù)特征方面首要考慮通氣模式、基本原理等要素，建議選擇包含相同的通氣模式或原理、通氣波形基本等同的通氣模式的產(chǎn)品進(jìn)行同品種對(duì)比；工作原理和作用機(jī)理存在較大差異的通氣模式不宜直接對(duì)比，如高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣模式。
申報(bào)產(chǎn)品包含多個(gè)型號(hào)時(shí)，可選擇一個(gè)或多個(gè)通氣模式、適用人群、功能參數(shù)最為全面的型號(hào)作為代表型號(hào)開展臨床評(píng)價(jià)。
（二）適用范圍及臨床使用相關(guān)信息的對(duì)比
呼吸機(jī)產(chǎn)品的適用范圍通常為預(yù)期在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境使用或在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用。用于對(duì)患者（依據(jù)體重或年齡劃分）進(jìn)行通氣輔助及呼吸支持。
對(duì)比申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品在適用范圍以及臨床使用相關(guān)信息的相同性和差異性，建議考慮以下內(nèi)容（包括但不限于）：
1.適應(yīng)癥
2.適用人群（可依據(jù)體重或年齡劃分）
3.使用環(huán)境（醫(yī)院、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等）
4.磁共振兼容性能（如有）
5.產(chǎn)品包含的臨床功能（如預(yù)設(shè)體重計(jì)算潮氣量、肺順應(yīng)性估計(jì)等）
6.禁忌證、防范措施和警告
7.高頻振蕩模式還需對(duì)比宣稱的生理功能
其中適用人群、適應(yīng)癥與宣稱的生理功能是重點(diǎn)考慮項(xiàng)目。
（三）技術(shù)特征的對(duì)比
技術(shù)特征部分的對(duì)比，原則上所列內(nèi)容中適用的宜均進(jìn)行對(duì)比，盡可能通過對(duì)比顯示的與同品種產(chǎn)品的相同性證明申報(bào)產(chǎn)品安全有效性，若部分內(nèi)容（如算法原理，計(jì)算公式等）同品種無法獲知相關(guān)信息，亦可作為差異項(xiàng)，提供針對(duì)差異部分安全有效性的證據(jù)。
1.基本原理
明確申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的控制類型（如電控型、氣控型），驅(qū)動(dòng)類型（如氣動(dòng)型、電動(dòng)型）、通氣類型（如無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣等）、氣動(dòng)原理圖等。包含高頻振蕩功能的，需說明振蕩原理和相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)及作用機(jī)理。
2.結(jié)構(gòu)組成
明確申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成。一般呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)組成可包括氣路模塊（如渦輪驅(qū)動(dòng)或壓縮機(jī)供氣、壓力傳感器、流量傳感器等），功能模塊（如二氧化碳模塊、呼吸力學(xué)模塊、血氧模塊），功能附件（如脈搏血氧探頭、食道壓測(cè)量組件、CO2傳感器、順磁氧傳感器），供電組件（例如電池、電源適配器、網(wǎng)電源線），電子系統(tǒng)，顯示器，機(jī)械機(jī)構(gòu)等，產(chǎn)品還可配有臺(tái)車、支撐臂等機(jī)械附件。高頻振蕩呼吸機(jī)還需明確實(shí)現(xiàn)振蕩的元器件，振蕩膜片或電磁閥。
3.性能要求
根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品特點(diǎn)及具體設(shè)計(jì)特征，性能參數(shù)對(duì)比可從以下方面進(jìn)行考慮：
（1）通氣功能
呼吸機(jī)產(chǎn)品可能存在不同通氣類型、通氣模式、適用人群等要素的組合。其中，適用人群可能包括成人、小兒、嬰幼兒、新生兒；通氣類型包括無創(chuàng)通氣類型和有創(chuàng)通氣類型等，不同通氣類型可以包含多種通氣模式。通氣模式常規(guī)包括容量控制通氣、壓力控制通氣、高頻振蕩模式；還可包括一些混合通氣模式或添加呼吸觸發(fā)的通氣模式，常見的有雙水平通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、以容量為目標(biāo)壓力控制的通氣模式等類別。
通氣波形是機(jī)械通氣輸出的關(guān)鍵因素，不同類型的通氣模式在波形原理、生理學(xué)效應(yīng)等方面可能存在較大差異，而不同人群（如成人與新生兒）之間，潮氣量、壓力值的設(shè)置原則存在很大差異，呼吸機(jī)的安全有效性一般通過相同適用人群下波形對(duì)比等同予以確認(rèn)，故建議將通氣功能拆分為多個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)單元（適用人群*通氣類型*通氣模式）與同品種產(chǎn)品相同的評(píng)價(jià)單元分別進(jìn)行對(duì)比，如成人*有創(chuàng)通氣*壓力控制通氣模式等。
其中，通氣模式對(duì)比包括通氣模式的實(shí)測(cè)波形，并給出申報(bào)產(chǎn)品的波形原理圖。實(shí)測(cè)波形均需包括流速—時(shí)間波形、壓力—時(shí)間波形、容量—時(shí)間波形等。實(shí)測(cè)波形要求及測(cè)試報(bào)告模板可參考附件的相關(guān)內(nèi)容。
波形對(duì)比的潮氣量/壓力值等需根據(jù)不同適用人群臨床應(yīng)用的典型值分別測(cè)試，典型值的選擇應(yīng)當(dāng)充分論述選擇依據(jù)，常規(guī)可考慮極大值/極小值或臨床上針對(duì)不同人群常規(guī)使用的參數(shù)值等。波形對(duì)比測(cè)試前明確不同典型參數(shù)下的波形參數(shù)差異接受限值，并給出合理性依據(jù)。
（2）控制參數(shù)
一是輸出控制參數(shù)，如峰值壓力、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、呼吸末正壓等，一般可由醫(yī)生設(shè)置、調(diào)整。此類參數(shù)需對(duì)比調(diào)節(jié)范圍、誤差要求及初始默認(rèn)值；
二是預(yù)設(shè)的觸發(fā)參數(shù)，如支持/輔助通氣中的吸氣、呼吸觸發(fā)功能，需對(duì)比觸發(fā)方式（包括原理公式、靈敏度等參數(shù)）、觸發(fā)信號(hào)類型及精度要求、觸發(fā)閾值的設(shè)置范圍、默認(rèn)值和調(diào)節(jié)步進(jìn)、觸發(fā)的延遲等。
三是漏氣補(bǔ)償如有手動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)比相關(guān)參數(shù)，如補(bǔ)償方式（壓力調(diào)節(jié)、容量調(diào)節(jié)、氧氣濃度調(diào)節(jié)）、觸發(fā)方式（包括閾值設(shè)定的范圍、靈敏度等參數(shù)）、漏氣估計(jì)、補(bǔ)償效果和延遲、過補(bǔ)償、欠補(bǔ)償?shù)脑u(píng)估等。
（3）監(jiān)測(cè)參數(shù)
一是可直接測(cè)量顯示的參數(shù)，如流量/流速、CO2濃度、血氧水平、食道壓等，一般需對(duì)比監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)精度；
二是由其他參數(shù)計(jì)算獲得的參數(shù)，如順應(yīng)性、肺牽張指數(shù)、呼吸功、淺快呼吸指數(shù)等，一般需對(duì)比輸入?yún)?shù)來源與精度要求、計(jì)算原理/公式。
其中，某些監(jiān)測(cè)參數(shù)（如食道壓、順應(yīng)性、肺牽張指數(shù)等）可以表征患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài)或疾病嚴(yán)重程度，并對(duì)醫(yī)師評(píng)估患者自主呼吸功能或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)治療參數(shù)起到指示或參考作用，此類監(jiān)測(cè)參數(shù)還需明確其臨床意義。
（4）報(bào)警及其他參數(shù)
包括報(bào)警參數(shù)的設(shè)置范圍、默認(rèn)值；呼吸系統(tǒng)泄漏量、吸氣閥峰值流速等其他參數(shù)。
4.軟件核心功能
呼吸機(jī)軟件一般用來控制呼吸機(jī)的運(yùn)行或顯示患者相關(guān)生理參數(shù)，其核心功能包含對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的控制、監(jiān)測(cè)、報(bào)警，還可以包含各種臨床功能模塊，例如自動(dòng)流速調(diào)節(jié)、預(yù)設(shè)體重計(jì)算潮氣量、快速充氧等功能。需明確與控制參數(shù)、監(jiān)測(cè)參數(shù)和臨床功能相關(guān)的軟件功能的算法原理、輸出原則和輸出形式，給出設(shè)計(jì)依據(jù)，可為其他同品種的對(duì)比，亦可為引用的臨床指南、共識(shí)等資料。
（四）等同性判定
各評(píng)價(jià)單元（適用人群*通氣類型*通氣模式）的實(shí)測(cè)波形對(duì)比，若波形的周期、外形相同，且拐點(diǎn)、幅值、斜率和PEEP值差異較小或差異通過科學(xué)證據(jù)證明安全有效性的，則可認(rèn)為通氣波形等同。包含高頻振蕩通氣的，除上述對(duì)比項(xiàng)目外，還需提供振蕩峰值、頻率，波形包絡(luò)，吸氣階段潮氣量、平均壓力、峰值壓力、通氣量相同的對(duì)比；對(duì)于需要疊加常規(guī)通氣模式的高頻振蕩通氣，還需對(duì)比疊加后的參數(shù)。上述參數(shù)與同品種產(chǎn)品基本相同，則可認(rèn)為通氣波形等同。
申報(bào)產(chǎn)品所有通氣功能評(píng)價(jià)單元的通氣波形均與同品種產(chǎn)品等同，且其他差異可通過非臨床驗(yàn)證，確認(rèn)其安全有效性的，則可認(rèn)為申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品等同。
針對(duì)通氣功能以外的常見的其他差異，可考慮的安全有效性證據(jù)舉例如下：
1.氣動(dòng)原理圖、氣路設(shè)計(jì)存在差異的，需考慮分析論證氣動(dòng)原理圖的等同性（含輸出壓力、容量、流速、氧濃度等），或提供申報(bào)產(chǎn)品氣動(dòng)原理的計(jì)算機(jī)/數(shù)學(xué)模型結(jié)果論證設(shè)計(jì)的合理性。
2.氣體驅(qū)動(dòng)類型（如高壓氣體驅(qū)動(dòng)與內(nèi)部渦輪或者壓縮機(jī)驅(qū)動(dòng)）的差別需提供申報(bào)產(chǎn)品氣流穩(wěn)定性測(cè)試（最低一小時(shí)），輸出壓力范圍對(duì)比等論證安全有效性。
3.報(bào)警參數(shù)的差異一般可結(jié)合臨床指南、專家共識(shí)、臨床文獻(xiàn)等方式說明其設(shè)置的安全有效性。
4.參數(shù)名稱存在差異，但其類型、定義和計(jì)算原理相同（如窒息通氣時(shí)間和吸氣時(shí)間）或者兩參數(shù)間為學(xué)術(shù)界公認(rèn)的等同變體（如吸氣暫停和吸氣流速），可提供相關(guān)說明論證安全有效性（如解釋說明和計(jì)算公式）。
5.參數(shù)定義存在差異，但申報(bào)產(chǎn)品參數(shù)由同品種產(chǎn)品的某些參數(shù)計(jì)算而來，且已有臨床應(yīng)用中采用相關(guān)參數(shù)進(jìn)行呼吸機(jī)的控制和報(bào)警（如時(shí)間常數(shù)由阻力和順應(yīng)性計(jì)算而來） 或者參數(shù)計(jì)算公式為公認(rèn)且得到已有臨床實(shí)踐認(rèn)可（如肺過度膨脹系數(shù)、肺牽張指數(shù)等），可提交相關(guān)參數(shù)用于呼吸機(jī)控制的合法獲得臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)論證其安全有效性。
（五）同品種臨床數(shù)據(jù)總結(jié)
同品種產(chǎn)品在臨床應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的安全有效性數(shù)據(jù)，可以為申報(bào)產(chǎn)品提供臨床證據(jù)。宜結(jié)合產(chǎn)品技術(shù)成熟度、風(fēng)險(xiǎn)程度、同類產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)受益的確定與否等條件，綜合考慮提供同品種產(chǎn)品上市前和/或上市后臨床數(shù)據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)較高或風(fēng)險(xiǎn)受益不完全確定的功能、應(yīng)用，需要結(jié)合更加廣泛、全面、充分的臨床數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)其安全、有效性。
常見的同品種產(chǎn)品臨床數(shù)據(jù)包括但不限于以下幾種：
1.不良事件；
2.臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)；
3.臨床文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)；
4.臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)；
5.臨床風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的糾正措施。
目前臨床上對(duì)于呼吸機(jī)的不良事件認(rèn)知成熟，其不良事件與并發(fā)癥一般以排痰困難、氣壓傷、感染、死亡等較為常見。對(duì)于技術(shù)較為成熟，臨床應(yīng)用廣泛、風(fēng)險(xiǎn)受益認(rèn)知較為充分的產(chǎn)品/功能，需提交同品種產(chǎn)品上市后的不良事件及與臨床相關(guān)的糾正措施數(shù)據(jù)。對(duì)于技術(shù)特征相對(duì)較新、同類產(chǎn)品臨床應(yīng)用較少、風(fēng)險(xiǎn)受益認(rèn)知尚不充分的產(chǎn)品/功能，還需依據(jù)具體情況，提交同品種產(chǎn)品的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
文獻(xiàn)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)等的檢索、各數(shù)據(jù)集的整理、分析等，參照《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求。
不良事件、與臨床風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的糾正措施數(shù)據(jù)可整機(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其他數(shù)據(jù)，針對(duì)具體評(píng)價(jià)目的收集的數(shù)據(jù)，需按評(píng)價(jià)目的不同，分別進(jìn)行分析。同品種數(shù)據(jù)僅需對(duì)本次申報(bào)相關(guān)的部分進(jìn)行收集，無關(guān)部分可注明。
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